עמוד 24

הכל תקין למעט: הסתיידות קלה של טבעת מיטראלית ומסתם אאורטאלי עם פתיחה טובה.
בדופלר:
MILD MR
MILD TR - PAP =31 MM HG
IMPAIRED RELAXATION
מה התוצאה הנ"ל אומרת לך?? אני בת 63.

המון תודה!!!

שלום ענת.
הבדיקה לגילך סבירה ללא ממצאים מדאיגים המחייבים התערבות.
בריאות שלמה וחג חנוכה שמח.

בברכה,
ד"ר לימור אילן בושארי, מנהלת מערך קרדיולוגיה במרכז רפואי "העמק", עפולה.
טלפון: 04-6494346
מייל: [email protected]

שלום רב
אני מחפש רופא קרדיולוג שעבד בביה"ח העמק ביום שבת ה-13/8/2011. הרופא הזה עבר במקרה בכביש 90 ליד חצור והציל את חייו של אדם שאני מכיר, אני מאוד רוצה למצוא את אותו רופא. אם מישהו יודע על רופא קרדיולוג שעבד בביה"ח בתקופה זו, אודה לכם אם תוכלו ליצור איתי קשר. תודה.

שלום רועי.
על מנת לעזור לך לאתר את הרופא צור קשר עם המחלקה הקרדיולוגית בעמק.
04-6494348

בברכה,
ד"ר לימור אילן בושארי, מנהלת מערך קרדיולוגיה במרכז רפואי "העמק", עפולה.
טלפון: 04-6494346
מייל: [email protected]

מה מנגנון ההשפעה של פעילות גופנית (כמו הליכה וכדו') על לחץ הדם?
האם זה מוריד נקודתית בשעות שסמוך לפעילות, או שיש לזה השפעה יותר ארוכת טווח?
כלומר, האם זה כמו תרופה שמשפיעה לכמה שעות, ולאחר מכן לחץ הדם חוזר להיות גבוה או שההשפעה נרחבת יותר.

ובשביל לקבל את ההשפעות החיוביות של הליכה על ירידת לחץ הדם, האם זה תלוי ברמת הדופק בפעילות? במשך הפעילות? בתדירות הפעילות?
מה מומלץ?

השאלה רחבה מידי.
הליכה משפרת סיבולת לב ריאה.
הליכה של 20-30 דקות ביום מומלצת לכל אדם. באדם בריא בזמן מאמץ- באופן פיזיולוגי הדופק עולה ולחץ הדם עולה (לא הרבה), שניהם חוזרים לנורמה עם הפסקת המאמץ.

בברכה,
ד"ר לימור אילן בושארי, מנהלת מערך קרדיולוגיה במרכז רפואי "העמק", עפולה.
טלפון: 04-6494346
מייל: [email protected]

שלום רב בת 38
בריאה לפני כשנה חשד לאיקוע לב בגלל
כאבים בחזה
הכל יצא תקין(אקג אקו במאמץ אנזים לב)
ואובחנה דלקת בושט ודלקת בקיבה.כושר גופני מאוד נמוך

לאחרונה סובלת מאותם כאבים ואם אני רצה והולכת
הכאב מתגבר. הכאב יכול להימשך יום יומיים ועובר.
רופא המשפחה טוען שכואב לי מהחומציות ובעת תנועה ותזוזה
הכאב מתגבר בגלל החומצה.
חוץ מכאב אין לי תסמינים אחרים.
הייתי אצל קרדיולוג לאחרונה לפני חצי שנה ואמר שהכל מעולה.
צריך לחזור לבירור?

שלום רב,
האם הדלקת בוושט ובקיבה טופלה? האם מצאו חיידק הליקובקטר פילורי? האם קיבלת טיפול משולש?
יש מקום להיות במעקב רופא גסטרואנתרולוג ולראות מה מצב הדלקת בקיבה.

בברכה,
ד"ר לימור אילן בושארי, מנהלת מערך קרדיולוגיה במרכז רפואי "העמק", עפולה.
טלפון: 04-6494346
מייל: [email protected]

שלום ד"ר,
אני בת 28,סובלת זמן רב מדופק מהיר (סינוס טכיקרדיה).דופק מהיר זה מתבטא בעיקר כשאני הולכת קצת יותר מהר מהליכה איטית ,כשאני עולה במדרגות וגם במנוחה הדופק לפעמים מהר בסביבות 95. לכן אני באופן עקרוני הולכת לאט ואם עולה מדרגות אז אני עולה ממש לאט . עשיתי בדיקות רבות-בדיקות דם רבות,אקו לב במאמץ,הולטר לב, אקו לב ומבחן מאמץ.כל הבדיקות תקינות. אתמול קרה לי מקרה בו נתקעתי במעלית,נלחצתי מאוד ולכן הדופק היה ממש ממש מהיר .כשיצאתי מהמעלית עליתי ברגל 5 קומות עם דופק ממש מהיר (הרגשתי מאוד לא טוב בזמן העליה במדרגות-סחרחורת וקושי לנשום אבל המשכתי) .מדדתי דופק כשעה אחרי העליה והוא היה 106.
היום בבוקר הדופק היה 87 אבל מהיום בבוקר אני מרגישה קושי לנשום וסחרחורת ושאלתי היא האם יכול להיות שזה מהלב? האם יכול להיות שנגרם נזק ללב בגלל שהגעתי לדופק מאוד מאוד מהיר מהלחץ ועליתי עם דופק גבוה כזה עוד 5 קומות כשאני אף פעם לא עולה במדרגות? האם זה מסוכן?

שלום רב,
אם באקו לב תפקוד הלב שלך היה תקין אז אין לך מה לחשוש מבפגיעה לבבית.
האם עשית בדיקות דם? יש צורך לשלול אנמיה ובעייה בתפקוד בלוטת התריס.
יש אפשרות להתחבר לאמצעי ניטור (כמו הולטר) לזמנים יותר ממושכים. אנא פני לקרדיולוג באזור מגוריך.
בהצלחה והמון בריאות

בברכה,
ד"ר לימור אילן בושארי, מנהלת מערך קרדיולוגיה במרכז רפואי "העמק", עפולה.
טלפון: 04-6494346
מייל: [email protected]

לפני חודשיים עברתי בהמלצת ד"ר סודארסקי ובהמלצתך A.V.R בניתוח לב פתוח בבית חולים כרמל.מאז נבדקתי פעמיים אצל קארדיולוגים והם שבעי רצון. הבעיה שלי היא שהשיניים שלי במצב מאד גרוע. אלא שרופא השיניים שלנו טוען שהוא מנוע מלטפל בשיניים לפחות במשך 6 חודשים אחרי הניתוח
כי הוא פועל לפי הנחיות הסתדרות רופאי השיניים בישראל, והם פועלים לפי הנורמות של איגוד רופאי האמריקאיים, שהונחו כך ע"י קארדיולוגים. שיתפתי בעניין זה את ד"ר ארז שרוני שניתח אותי, והוא טען שאין שום סיבה למנוע טיפול בשיניים, צריך רק לתת אנטיביוטיקה.
מאחר ומן הסתם אני אינני המטופל היחידי שנמצא במצב זה, נראה לי שהכרחי שתהיה כאן הידברות ישירה בין הקארדיולוגים בישראל לבין רופאי השיניים,ואם נימוקיהם של רופאי השיניים מבוססים ומגובים במחקרים של קארדיולוגים, מן הראוי שאתם תדעו זאת!
אני מאד אשמח לדעת מה יקרה עם הצעתי.
כל טוב ותודה מראש
עזריאל נתיב

שלום רב,
אני שמחה לשמוע שהניתוח עבר בהצלחה ושמצבך טוב.
ההמלצה לתת אנטיביוטיקה מניעתית לפני טיפול שיניים בחולים עם מסתם מלאכותי מטרתה לנסות ולמנוע זיהום שעלול להתפתח על גבי המסתם התותב.
טיפול שיניים חודרני (כל טיפול חניכיים עמוק) מהווה סכנה לכך. זוהי הסיבה שרופאי השיניים מעדיפים שטיפולים כאלה "יתרחקו" מהניתוח על מנת לתת ללב "להחלים". גם אז אגב- במידה והטיפול הינו פולשני (וקיימות הגדרות למה נחשב טיפול שיניים חודרני)- עדין קיימת התוויה לטיפול אנטיביוטי מניעתי.
לכן, כל מקרה נשקל לגופו ובמקרים בהם יש צורך בטיפול שיניים דחוף, אני מסכימה עם דר. שרוני שאין סיבה למנוע אותו מהחולה כל עוד נותנים טיפול אנטיביוטי מונע.
האיגודים האמריקאיים מוציאים "עדכונים" להנחיות הטיפוליות כל מספר שנים ויש גם איגודים קרדיולוגים ארופאים שאנחנו מונחים על פיהם.
ההמלצות הטיפוליות הן לרוב דומות.
אני מניחה שאיגוד רופאי השינויים מתעדכן גם כן בהמלצות שלנו. ב
מקרים כאלה, בהם יש ספק כלשהו , מרבית רופאי השיניים יוצרים קשר עם הקרדיולוגים המטפלים ומגיעים להחלטה משותפת.
בהצלחה וכל טוב.

בברכה,
ד"ר לימור אילן בושארי, מנהלת מערך קרדיולוגיה במרכז רפואי "העמק", עפולה.
טלפון: 04-6494346
מייל: [email protected]

תודה רבה לך ד"ר בושארי על תשובתך המהירה ומקיפה. ועוד 2 שאלות לי:
1] מהי תקופת ההחלמה של הלב[ אני מודע שזה תלוי גיל- אני בן 79.
2] מאז הניתוח אני חווה הרבה פעמים שכאילו אני מריח איזה חומר כימי, וברור לי שריח זה מצוי רק בתוך הנחיריים שלי!
האם יש לכך הסבר?

תקופת ההחלמה משתנה מחולה לחולה. לרוב סביב 3 חודשים. זוהי הסיבה שממליצים לחולים לעבור שיקום לב אחרי ניתוח. כשוב- ל מקרה לגופו. יש כאלה המתאוששים מהר ויש כאלה שיותר לאט.
על אף גילך נשמע שאתה מתאושש יפה ולראייה הקרדיולוגים שבדקו אותך מרוצים ממצבך.
לגבי הריח הכימי- אין לי הסבר טוב שמניח את הדעת.

בברכה,
ד"ר לימור אילן בושארי, מנהלת מערך קרדיולוגיה במרכז רפואי "העמק", עפולה.
טלפון: 04-6494346
מייל: [email protected]

שבוע טוב. את ועמיתייך שטורחים לענות על השאלות עוזרים לנו המון!

אין בעד מה. בשביל זה אנחנו כאן וזוהי הסיבה שפתחו את הפורומים האלה.
בריאות שלמה ושבוע טוב.

בברכה,
ד"ר לימור אילן בושארי, מנהלת מערך קרדיולוגיה במרכז רפואי "העמק", עפולה.
טלפון: 04-6494346
מייל: [email protected]

בהמשך לפנייתי מה-1/11 לגבי בני שהינו חייל ,שלפני כחצי שנה היה לו אירוע שני של פריקרדיטיס ומאז הוא במעקב בבדיקת דם האחרונה בדיקת CK-MB% יצאה גבוהה, רופא היחידה טוען שמה שקובע זה
בדיקת ה-CPK-MB ?IU/L- תוצאות הבדיקה יצאה 19.8 כאשר טווח הנורמה הוא
00 -25 כלומר בדיקה תקינה

ולא בדיקת ה- CK-MB% שיצאה גבוהה טווח הנורמה הוא בין 0.00-6.00 לבני יצאה תוצאה של 10.8.האומנם? או שיש בכל זאת צורך בהמשך בירור. תודה על תשובתך

שלום רב,
מעקב אחר מטופל לא מתנהל רק על סמך תוצאות בדיקות דם. קיימת גם משמעות לבדיקות דם עוקבות (מגמת ירידה/ עלייה/ ערכים קבועים).
במקרה זה, כשקיים הבדל בין הערך האבסולוטי לערך שנמדד באחוזים- יש צורך בהחלטה קלינית של רופא איך להמשיך את המעקב.
לאור שני ארועים של פריקרדיטיס בתקופה של חצי שנה, חוזרת על המלצתי הקודמת- יש צורך בהערכה של קרדיולוג.
בהצלחה.

בברכה,
ד"ר לימור אילן בושארי, מנהלת מערך קרדיולוגיה במרכז רפואי "העמק", עפולה.
טלפון: 04-6494346
מייל: [email protected]

בני הינו חייל לפני כחצי שנה הוא עבר אירוע שני של פריקרדיטיס ומאז הוא במעקב לאחרונה הוא עשה בדיקות דם ותותאת CK-MB% יצא גבוה טווח הנורמה הוא בין 0.00-6.00 לבני יצאה תוצאה של 10.8.
CPK-MB ?IU/L- הטווח הוא 0.00-25 תוצאות הבדיקה היא 19.8
אודה לך אם תסביר לי את המשמעות של תוצאה זו ואיך ממשיכים מכאן. מאחר ומדובר ברופאים צבאיים הגישה אליהם קשה
תודה

שלום רב.
CPK הוא חלבון אנזימטי שבעבר שימש להערכה של קיום נזק לשריר הלב. קיימים 3 איזו-אנזימים ("3 תת סוגים") של האנזים: MB- הוא זה שנמדד בשריר הלב.
בעשור האחרון- עם עלייה גוברת בשימוש באנזים טרופונין , פחת השימוש ב CPK MB אך עדין הוא משמש להערכה של נזק לשריר הלב והוא מדווח כאחוז מסך ה CPK הכללי.
עם זאת, חשוב לציין, שרמת CPK עולה גם במקרים נוספים כמו במצבי הרס שריר שלד, אי ספיקת כליות, מאמץ פיזי גדול והרשימה עוד ארוכה...
לא ניתן לפרש את התוצאות ללא היסטוריה רפואית מקיפה, בדיקה גופנית, הערכה של אקו לב, אק"ג ותוצאות בדיקות הדם (כוללל מרקרים נוספים של דלקת). יש צורך באינטגרציה של כל אלו.
ממליצה לבקש הפנייה לקרדיולוג שיבצע את ההערכה שהזכרתי לעיל'.
בהצלחה !

בברכה,
ד"ר לימור אילן בושארי, מנהלת מערך קרדיולוגיה במרכז רפואי "העמק", עפולה.
טלפון: 04-6494346
מייל: [email protected]

שלום אני בת 31 עוד מעט
בצעתי לפני מס ימים אקו לב
להלן התוצות

מסתם מיטרלי עלים מעובים י ספיקה מינימלית
טריקוספידלי אי ספיקה מינימלית
מסתם אאורטטלי עלים מעובים
מסתם פולמונרי אי ספיקה מינימלית

normal left ventricular size and systolic function
normal right ventricular size and systolic function
monimal tricuspid regurgitation tig=22mmhg

אשמח לתשובה בהקדם

מאי שלום רב.
תוצאות בדיקת האקו - תקינות.
קיים עיבוי קל המסתמים -מיטראלי והאורטלי אבל זה לא פוגע בתפקוד שלהם ואין מקום לדאגה.
יום טוב.

בברכה,
ד"ר לימור אילן בושארי, מנהלת מערך קרדיולוגיה במרכז רפואי "העמק", עפולה.
טלפון: 04-6494346
מייל: [email protected]

שלום רב

האם מבחינת בדיקת תפקוד הלב והמסתמים (לא לצורך בדיקת עורקי הלב) יש הבדל בין אקו רגיל לאקו במאמץ?
השינוי בפעילות הלב בין מנוחה למאמץ מתבטא רק בעורקים הכליליים או גם בתפקוד המסתמים וכדו'?
השאלה רלוונטית בעיקר לגבי האם יכול להיות שיש בעיה במסתמים שמשפיעים על קוצר נשימה או התעלפות בנוכחות אקו לב רגיל תקין?

שלום גלעד.
אקו לב במאמץ אכן משמש להערכה של תפקוד הלב במאמץ וקיימת אפשרות גם להערכה של המסתמים.
במידה וקיימת בעייה מסתמית ויש ספק לגבי סימפטומים ניתן לבצע את הבדיקה כי בניגוד לאקו לב רגיל שמבוצע במנוחה, אקו במאמץ, כשמו כן הוא- מבוצע לפני ומייד לאחר מאמץ.
קיימים מצבים בהם יש ספק לגבי אבחנה של בעייה מסתמית ואז ניתן לבצע אקו במאמץ פרמקולוגי (כלומר להזריק תרופה שגורמת ללב למאמץ) ולהעריך את הבעייה המסתמית.

בברכה,
ד"ר לימור אילן בושארי, מנהלת מערך קרדיולוגיה במרכז רפואי "העמק", עפולה.
טלפון: 04-6494346
מייל: [email protected]